Conception et procédure de l’étude
Données pour une étude transversale, adhérant à la déclaration STROBE [12] ont été recueillies de 2021 à 2022 où les sujets présentant une instabilité chronique de la cheville (CAI) ont été évalués avec des tests de force, d’équilibre et de performance fonctionnelle. Le recrutement a eu lieu dans une clinique de réadaptation de district local, où les sujets qui ont postulé ou sont venus sur recommandation d’un médecin pour des problèmes d’instabilité de la cheville ont été présentés à l’étude et se sont inscrits à la session de test. Des contacts ont également été établis avec des associations sportives locales et des entraîneurs ont été initiés à l’étude par courrier électronique. Une fois qu’un sujet potentiel a été identifié et avisé de son intérêt, il ou elle a été contacté(e) par téléphone pour un historique détaillé de l’historique des blessures et de l’état actuel. Cinq tests ont été utilisés pour évaluer l’équilibre, la force et la performance fonctionnelle et un physiothérapeute formé a recueilli toutes les données. Les tests ont été effectués à la clinique de rééducation pour les sujets CAI et au Laboratoire des sciences du sport de Radix, Université Linnaeus, pour les sujets sains. La séance de test a commencé par un échauffement, qui consistait en cinq minutes de vélo sur ergomètre à 100 W suivi de 20 répétitions d’élévations du talon sur les deux pieds. La taille et le poids ont été notés pour chaque sujet.
Intervenants
Les critères d’inclusion de l’étude étaient les hommes et les femmes souffrant de problèmes unilatéraux récurrents de la cheville dus à des entorses antérieures, âgés de 15 à 40 ans, ayant consulté au moins une fois pour une blessure à la cheville et ayant subi au moins trois entorses récurrentes au cours de l’année écoulée. Les critères d’exclusion étaient (1) fracture antérieure de la cheville avec chirurgie de fixation interne, (2) maladie/maladie pouvant avoir un effet sur l’équilibre ou la force (3) nouvelle entorse/blessure à la cheville actuelle dans les huit semaines précédant le test séance (4) gêne bilatérale à la cheville et/ou au pied. Au total, 27 sujets CAI ont été invités à participer. Quatre sujets ont été exclus en raison d’une cheville nouvellement blessée, deux en raison d’une instabilité bilatérale de la cheville et un en raison de problèmes antérieurs. Enfin, 20 sujets CAI ont été inclus dans l’analyse. Les sujets pratiquaient le floorball (n = 8), la course à pied (n = 5), le football (n = 5), les sports équestres (n = 1) et la gymnastique (n = 1). De plus, un échantillon de convenance de 15 sujets en bonne santé appariés selon l’âge a également été recruté afin d’établir la spécificité et l’exactitude de la batterie de tests. Aucune différence significative n’a été notée dans les caractéristiques (âge, taille et poids) entre CAI et sujets sains pour la comparaison globale du groupe (p ≥ 0,15) ou entre CAI et hommes sains (p ≥ 0,16) ou CAI et femmes saines (p ≥ 0,09) (Tableau 1).
Mesures des résultats
Le critère de jugement principal était la fonction de la cheville, chez les sujets atteints d’IAC, qui a été évaluée par une batterie de tests comprenant deux tests de force musculaire, un test d’équilibre et deux tests de performance fonctionnelle. Les sujets ont reçu pour instruction de porter des shorts et des chaussures de sport acceptées pour le SLS, qui a été effectué pieds nus. Tous les sujets ont effectué les tests dans l’ordre décrit ci-dessous, en commençant du côté non blessé puis en continuant du côté blessé. Les tests sont décrits ailleurs, donc un résumé comprenant des références est fourni pour chaque test ci-dessous.
Force musculaire
La force musculaire isométrique d’inversion et d’éversion de la cheville a été évaluée à l’aide d’une dynamométrie portative, MicroFET2 (Hoggan Health Industries, Inc., Draper, UT), selon le protocole décrit précédemment [13]. Les sujets ont été examinés en position couchée sur le ventre avec les pieds à l’extérieur du bord avec un chef de test stabilisant la jambe inférieure du sujet. Le dynamomètre a été placé contre le bord latéral du pied, distal à la base de la tête du 5e métatarsien, pour mesurer l’éversion et au bord médial du pied, près de la base de la tête du 1er métatarsien pour mesurer l’inversion. Le responsable du test a tenu le dynamomètre immobile d’une main pendant que les participants exerçaient activement une force maximale [13]. Avant le test, les sujets ont essayé les instructions contre la main du responsable du test. Trois contractions isométriques maximales, mesurées en Newton (N) avec 15 s de repos entre chaque contraction, ont été mesurées et la meilleure tentative a été utilisée pour une analyse plus approfondie. Cinq minutes de repos ont été utilisées lors du changement de direction du test.
Le test de position sur une jambe (SLS)
L’équilibre a été mesuré avec le test de position sur une jambe (SLS) comme décrit précédemment [14]. Le test a commencé avec le sujet debout sur une jambe, les bras tendus vers le bas, et l’autre jambe maintenue contre le mollet de la jambe debout. Lorsqu’il se tenait debout, on demandait au sujet de fermer les yeux et de maintenir l’équilibre sans utiliser les jambes ou les bras opposés. Le nombre de fois que le sujet a corrigé son équilibre, pendant 30 s, a été documenté comme levées de pied partielles. Le soulèvement partiel du pied a été défini comme toutes les parties du pied qui ont quitté la surface, par exemple les orteils, l’extérieur du pied, le talon. Poser la jambe opposée compte également comme levée de pied partielle. Le nombre total de levées de pied partielles constituait un score qui était utilisé en conséquence.
Performances fonctionnelles
Les performances fonctionnelles ont été évaluées par le saut à une jambe pour la distance (SLHD) et le test de saut latéral chronométré de 30 secondes comme décrit précédemment [15, 16]. Avant chaque test, le sujet devait effectuer trois sauts de test sous-maximaux.
Pour le SLHD, le sujet était debout sur une jambe avec l’autre jambe soulevée du sol. Le balancement des jambes libres était autorisé mais les mains étaient placées derrière le dos. Le sujet a sauté en avant aussi loin que possible, décollant et atterrissant sur le même pied avec un atterrissage contrôlé. Le sujet devait maintenir l’équilibre à l’atterrissage jusqu’à ce que le responsable du test ait enregistré la position d’atterrissage, environ (2 à 3 s). La distance a été mesurée en centimètres de la pointe au moment de la poussée jusqu’au talon où le sujet a atterri. Le meilleur saut de deux tentatives a été utilisé pour une analyse plus approfondie.
Pour le test de saut latéral, le sujet se tenait sur la jambe de test, l’autre jambe soulevée du sol et les mains placées derrière le dos. Deux bandes parallèles de ruban adhésif, placées à 40 cm d’intervalle sur le sol ont été utilisées et le sujet a sauté d’un côté à l’autre autant de fois que possible pendant une période de 30 s. Le nombre de sauts réussis effectués, sans toucher la bande, a été enregistré et utilisé pour une analyse plus approfondie.
Méthodes statistiques
Les statistiques ont été calculées à l’aide d’IBM SPSS (IBM SPSS Statistics pour Windows, version 27.0. IBM, Armonk, NY). Les données descriptives sont présentées avec la moyenne et l’écart type (SD). En raison de l’échantillon relativement petit dans cette étude, des tests non paramétriques ont été utilisés pour l’analyse comparative. Les scores Z standardisés ont été utilisés et additionnés afin de calculer le score total pour la batterie de tests. Les différences dans les tests de force, d’équilibre et de performance fonctionnelle ainsi que les scores totaux, entre la cheville blessée et non blessée, ont été analysés avec le test des rangs signés de Wilcoxon. Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les valeurs de test entre le CAI (côté blessé) et les sujets sains et toute différence entre les hommes et les femmes. Le coefficient de corrélation de Spearman a été utilisé pour analyser l’association entre les différents tests.
L’indice de symétrie des membres (LSI) a été calculé pour déterminer si une différence latérale des membres inférieurs pouvait être classée comme normale ou anormale. Le LSI était défini comme le rapport entre le score de la cheville blessée et le score de la cheville non blessée, exprimé en pourcentage (blessé/non blessé x 100 = LSI). Dans la présente étude, un LSI supérieur ou égal à 90 % a été classé comme normal [17]. La sensibilité des tests individuels et de la batterie de tests a été calculée comme le nombre de sujets CAI classés comme anormaux/nombre total de sujets CAI × 100, ce qui exprime le pourcentage de probabilité que les tests démontrent un LSI anormal chez les sujets CAI [17]. Les cinq tests ont ensuite été combinés pour produire une batterie de tests, ce qui signifiait que les sujets devaient effectuer plus de 90 % de la cheville blessée par rapport à la cheville non blessée dans tous les tests afin d’être classés comme normaux.
La spécificité (= nombre de sujets sains classés comme normaux/nombre total de sujets sains) exprime le pourcentage de probabilité que les tests démontrent un LSI normal chez les sujets normaux [16]. La précision (= nombre de sujets CAI classés comme anormaux + nombre de sujets sains classés comme normaux/nombre total de CAI et de sujets sains) est définie comme le pourcentage de probabilité que les tests démontrent un LSI normal chez les sujets normaux et un LSI anormal chez les sujets normaux. les sujets du CAI. Aucune différence (p ≤ 0,158) n’a été observée entre les jambes droite et gauche pour les sujets sains ; par conséquent, les données ont été analysées pour la jambe droite uniquement.
Sur la base d’une puissance de 0,80 (α = 0,05), environ 18 sujets CAI seraient nécessaires pour détecter une différence de 20 % entre la cheville blessée et non blessée dans le score du test d’équilibre. 20 % a été considéré comme une différence minimale cliniquement pertinente. Par conséquent, cette étude était prévue pour recruter un minimum de 25 sujets CAI en tenant compte des abandons potentiels.