Écrit par:
Mark Pryer, entraîneur principal de performance appliquée à ATH-North Houston
INTRODUCTION
Le pied est le premier et le plus important point de contact entre le corps et le sol, et sa fonction est vitale pour la performance sportive. Le muscle du mollet est attaché au calcanéus (talon) par une attache fibreuse rigide appelée tendon d’Achille, qui joue un rôle dans la transmission de la force lors des tâches de sprint et de saut, où être explosif est de la plus haute importance. Cependant, les blessures tendineuses sont courantes et peuvent survenir de plusieurs manières différentes, avec des délais de retour au jeu différents selon le protocole du médecin utilisé.
Pathologie et mécanisme de blessure :
Le premier mécanisme de blessure est le délabrement chronique causé par l’inflammation. La dégradation chronique du complexe du tendon d’Achille est la constatation la plus fréquente des ruptures tendineuses spontanées (2). La dégradation peut se produire via une tendinose/tendinite chronique qui peut progresser sans relâche. En outre, plusieurs autres facteurs jouent un rôle, notamment l’unité musculo-tendineuse sous-conditionnée, l’âge, le sexe, les changements dans le schéma d’entraînement, la mauvaise technique, les blessures antérieures et les chaussures.
Les ruptures d’Achille sont généralement aiguës et sont généralement produites par un seul impact à forte charge. Par exemple, un rétropédalage pour un arrêt rapide avant de passer à un sprint. Une RTA (rupture du tendon d’Achille) est associée à une dorsiflexion brutale ou violente de la cheville (4). De plus, un mécanisme d’accélération-décélération a été signalé dans jusqu’à 90 % des ATR liés au sport. Une amplitude de mouvement limitée à la cheville combinée à un pied plat peut prédisposer un athlète à une probabilité plus élevée de rupture d’Achille.
Retour au jeu :
L’objectif principal de la rééducation post-chirurgicale immédiate est l’élimination de tout gonflement autour de l’articulation. Le gonflement peut perturber les schémas de tir musculaire dans la zone et entraîner des mouvements inefficaces. L’objectif secondaire est la restauration des normes physiologiques individuelles pour l’amplitude de mouvement, l’amplitude de mouvement passive (PROM) venant avant l’amplitude de mouvement active (AROM). L’amplitude normale de mouvement pour la dorsiflexion de l’articulation de la cheville a été établie entre 0 et 16,5 degrés sans mise en charge et entre 7,1 et 34,7 degrés avec mise en charge (1).
Dans la salle de musculation, le travail de force initial consistera en un travail isométrique et une progression vers des exercices de force typiques tels que des soulèvements de mollets, à mesure que l’amplitude des mouvements est restaurée et que les tissus guérissent. En rééducation, l’étalon-or est la démarche, et tout est comparé aux charges tissulaires subies pendant la marche, le sprint et le saut. Les athlètes progressent en fonction des chronologies de guérison, ainsi que de leur position sur le continuum Marche → Jogging → Course → Sprint. La pliométrie est comparée aux exigences de production/absorption de force sur le cycle marche/jogging/course/sprint.
Par exemple, si un athlète est autorisé à effectuer des pogos, il devrait pouvoir commencer progressivement à faire du jogging. L’absorption et la redirection de la force sont cruciales pour un retour au jeu en douceur. Pendant la marche, les membres inférieurs absorbent les forces verticales, horizontales et de rotation afin de propulser le corps vers l’avant dans l’espace. À un rythme de marche (2 m/s), les forces sont généralement d’environ 1 à 1,5 fois le poids corporel et augmentent à 2,2 fois le poids corporel avec une vitesse de course plus rapide (7 m/s). Pendant le sprint maximal, le corps subira jusqu’à 4 fois son poids corporel en forces pour les sprinteurs d’élite (6,7). Pour la pliométrie – entre 2,7 et 4,6+ fois, les forces d’impact du poids corporel peuvent être observées sur les athlètes en fonction du saut utilisé, avec une seule jambe et des sauts tombants rapportant des forces de réaction au sol significativement plus élevées (8).
Délais généraux :
Malheureusement, en raison de la nature de la blessure et des structures impliquées, le délai de retour au jeu sur une rupture d’Achille peut être long. Il existe deux principales écoles de pensée sur le processus, un retour au jeu standard et le développement plus récent d’un retour au jeu accéléré.
Dans une rééducation traditionnelle d’Achille, la chronologie peut s’étendre jusqu’à 9 mois et plus, le premier bloc de temps coïncidant avec l’immobilisation du pied et de la cheville à l’aide d’une botte de marche. Dans un protocole de réadaptation accéléré, les délais sont considérablement réduits, se situant généralement dans une période de 12 à 16 semaines. Des recherches antérieures ont montré que c’est au cours des 3 premiers mois de rééducation que se produit l’essentiel de l’allongement de la greffe, et qu’un allongement supplémentaire peut se produire jusqu’à 60 mois après la chirurgie (3).
Dans le protocole accéléré, les sujets avaient pour instruction de ne porter la botte de marche que pendant la mobilisation, alors que dans le protocole traditionnel, les sujets portaient la botte en permanence, ne la retirant que pour laver le site de la blessure. Le verdict est toujours tombé, cependant, les chercheurs ont noté que sur une chronologie accélérée, les patients ont commencé à courir plus tôt (de 4 semaines en moyenne !) Malgré un allongement moindre du tendon d’Achille (indiqué en raison de l’absence de période d’immobilisation complète au début de la rééducation) (3,5). La prise de décision sur le choix du protocole doit être prise en collaboration avec votre médecin.
Voici un exemple d’exercices simples de retour au jeu couramment utilisés dans les protocoles de retour au jeu d’Achille.
Références:
- Baggett BD, Young G. Dorsiflexion de l’articulation de la cheville. Etablissement d’une plage normale. J Am Podiatr Med Assoc. 1993 Mai;83(5):251-4. doi : 10.7547/87507315-83-5-251. PMID : 8135911.
- Järvinen, Markku & Józsa, László & Kannus, P & Järvinen, Teppo & Kvist, M & Leadbetter, W. (1997). Constatations histopathologiques dans les affections tendineuses chroniques. Journal scandinave de médecine et de science dans le sport. 7. 86-95. 10.1111/j.1600-0838.1997.tb00124.x.
- Porter, MD, et Shadbolt, B. (2014). Essai contrôlé randomisé de rééducation accélérée par rapport au protocole standard après réparation chirurgicale d’une rupture du tendon d’Achille. ANZ Journal of Surgery, 85(5), 373–377.
- Tarantino, D., Palermi, S., Sirico, F. et Corrado, B. (2020). Rupture du tendon d’Achille : mécanismes de blessure, principes de rééducation et retour au jeu. Journal de morphologie fonctionnelle et de kinésiologie, 5(4), 95.
- Arunakul, M., Pholsawatchai, W., Arunakul, P. et Pitakveerakul, A. (2021). Protocole de rééducation accélérée classique VS après réinsertion du tendon d’Achille pour tendinopathie d’Achille d’insertion. Foot & Cheville International, 42(9), 1121–1129.
- Nilsson J, Thorstensson A. Forces de réaction au sol à différentes vitesses de marche et de course humaines. Acta Physiol Scan. juin 1989;136(2):217-27. doi : 10.1111/j.1748-1716.1989.tb08655.x. PMID : 2782094
- Hierholzer, Kaela M., “Les effets de l’augmentation de la vitesse de course sur le vGRF et l’asymétrie” (2020). Thèses et mémoires électroniques. Papier 3648.
- Wallace BJ, Kernozek TW, White JM, Kline DE, Wright GA, Peng HT, Huang CF. Quantification des forces de réaction verticales au sol des exercices populaires de pliométrie bilatérale. J Résistance Cond Rés. 2010 janvier;24(1):207-12. doi : 10.1519/JSC.0b013e3181c3b841. PMID : 19924006.